Крапивница: симптомы и лечение у детей и взрослых

Крапивница - это тип поражения кожи с различными причинами и симптомами. Наиболее часто диагностируемая форма - идиопатическая крапивница, то есть неустановленного происхождения. Сыпь при крапивнице также может быть вызвана аллергией, хотя часто она не имеет ничего общего с аллергической реакцией. В большинстве случаев это происходит один раз в жизни и не требует специальных исследований. Однако, если это происходит у ребенка, длится долго или рецидивирует, требуется консультация дерматолога для диагностики причин проблемы и проведения соответствующего лечения.

Крапивница относится к наиболее распространенным аллергическим реакциям. Согласно статистике, заболевание крапивница возникает хотя бы раз в жизни у каждого третьего жителя планеты. Аллергия в виде крапивницы поражает женщин чаще, чем мужчин, и имеет различные причины, которые часто трудно определить.

Аллергическая крапивница

Симптомы крапивницы возникают непосредственно после взаимодействия с аллергеном и развиваются обычно быстро и в острой форме. После лечения сыпь полностью проходит, не оставляя следов на теле.

Что такое крапивница

Визуально крапивница на коже напоминает ожог, полученный от контакта с крапивой.

Симптомы крапивницы обычно сложно спутать с другими поражениями кожи. Крапивница на теле проявляется такими симптомами:

• появление волдырей на коже;
• отек;
• зуд кожи;
• светло-розовый оттенок кожи на месте изменений;
• быстрое исчезновение пузырей.

Появлению крапивницы на коже предшествует расширение мелких кровеносных сосудов. Затем появляются высыпания при крапивнице - сильно зудящие волдыри розового цвета, которые держатся менее суток и исчезают, не оставляя следов.

Размер кожных поражений варьируется от нескольких миллиметров в диаметре до нескольких сантиметров. Кожная крапивница может появиться на любом участке тела. Область появления высыпаний может служить диагностической подсказкой для врача (например, крапивница на ногах часто появляется в ходе пролежневой крапивницы у людей старше 40 лет).

Виды крапивницы: аллергическая, идиопатическая, острая, хроническая и другие

Типы крапивницы различаются по их причинам и течению, главным образом по продолжительности симптомов. Некоторые случаи крапивницы являются иммунологическими (аллергическая крапивница), но подавляющее большинство из них относят к идиопатической крапивнице, то есть с неясным происхождением. Клиническое подразделение, используемое дерматологами для диагностики и выявления возможных причин крапивницы, включает несколько типов крапивницы:

• Простая крапивница - в остром периоде симптомы длятся до 6 недель. В случае хронического типа они протекают более 6 недель. Хотя отдельные волдыри могут оставаться на коже до 24 часов (за исключением сосудистой крапивницы), сам эпизод может длиться дольше - по мере исчезновения волдырей появляются новые.
• Острая крапивница - у большинства людей возникает один раз в жизни и длится максимум несколько дней. Это может быть аллергическая реакция на различные продукты, лекарства, яд насекомых или вдыхаемые аллергены. Крапивница у взрослых также может быть психогенной, например, появляться в результате реакции организма на психическое напряжение. При остром варианте течения патологии красные пятна на коже появляются внезапно, их образование сопровождается выраженным зудом. Отдельные пятна могут сливаться, что приводит к вовлечению в патологические изменения большей части тела и к возникновению крапивной лихорадки.
• Хроническая крапивница - когда сыпь на теле держится более 6 недель, а волдыри появляются и исчезают. Чаще всего это иммунная реакция на аллергенные продукты или лекарства. Частая причина - прием аспирина или салицилатов, содержащихся в пище.

Крапивница на руках

Хроническая крапивница больше характерна для взрослых. Обострения, в основном протекающие с появлением высыпаний, зудом, мигренью, общей вялостью и слабостью, периодически повторяются в течение многих лет. Устранить такую форму крапивницы можно только после точного определения основной причины ее развития.

• Физическая крапивница - появление крапивницы вызывается различными физическими раздражителями. Типичной среди них является холинергическая крапивница, которая встречается почти исключительно у мужчин в возрасте до 25 лет. Появление изменений на коже тогда вызвано потоотделением, например при физических нагрузках и перегревании. С другой стороны, холодовая крапивница очень распространена у детей. Появляется после сильного резкого охлаждения кожи или всего тела. Также существует индуцированная крапивница, возникающая в результате расчесывания кожи, и крапивница замедленного действия, вызванная длительным сдавливанием тканей, особенно у людей старше 40 лет.
• Контактная крапивница - возникает в результате контакта кожи с определенным фактором. Что немаловажно, это не обязательно аллергическая крапивница. Признаки крапивницы часто появляются на руках после ношения латексных перчаток, в результате контакта с раздражающими тканями (например, шерстью) или продуктами, содержащими никель (например, пуговицами, пряжками ремня или металлическими частями часов).
• Сосудистая крапивница - ее особенностью является то, что волдыри остаются на одном месте более 24 часов. Сосудистая крапивница сопровождает различные заболевания, в том числе вирусные инфекции печени.
• Ангионевротический отек - особый вид крапивницы, поражающий глубокие ткани - дерму и слизистые оболочки. Заболевание, как правило, не сопровождается зудом. Наиболее частые места появления поражений касаются слизистых оболочек, например, рта, носовой полости, горла, желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также области вокруг глазниц и верхней губы. Ангионевротический отек сосуществует у многих пациентов с крапивницей. Он также может проявляться как самостоятельный симптом. Это называется ангионевротическим отеком без крапивницы.

Стадии аллергической крапивницы

В течение обычной крапивницы, вызванной аллергенами, выделяют три стадии:

• ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ. Развивается от момента контакта с раздражителем. Аллерген распространяется по кровеносной системе, одновременно начинается продуцирование и накапливание антител (сенсибилизированных лимфоцитов);
• ПАТОХИМИЧЕСКАЯ. На этой стадии образуются (при первом взаимодействии с аллергеном) или выделяются уже готовые (при обострениях болезни) биологически активные элементы – медиаторы воспаления, которые вступают во взаимодействие с поступающими раздражителями;
• ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ. На этой стадии образовавшиеся медиаторы воспаления вызывают ответную реакцию организма, то есть начинает проявляться основная симптоматика заболевания.

Крапивница на коже

Причины крапивницы

Распознать крапивницу по кожной симптоматике довольно просто. Однако проблема заключается в том, чтобы определить ее причину. Таким образом, большинство, то есть более 70 процентов случаев - идиопатическая крапивница неустановленной этиологии.
Однако существует группа факторов, которые особенно часто являются причиной появления различных видов крапивницы. При аллергических реакциях и реакциях на контакт с определенными веществами крапивницу чаще всего вызывают:

• Продукты питания, в т.ч. орехи, яйца, молоко, рыба, ракообразные, соевые бобы, некоторые фрукты и овощи;
• Лекарства, например, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики пенициллинового ряда, опиоиды, сульфаниламиды;
• Пищевые добавки, например, бензоаты, глутаматы;
• Ингаляционные аллергены, например, эпидермис и шерсть животных (обычно на кошек, реже аллергия на собак или других существ), пыльца, клещи;
• Яд насекомых после укусов пчел, комаров и других насекомых.

Другие причины крапивницы включают:

• Физические факторы, например давление, царапины, холод, перегрев;
• Паразитарные, грибковые или бактериальные инфекции, например Helicobacter pylori;
• Психогенные, в т.ч. стресс, который также усиливает симптомы крапивницы;
• Упражнения (холинергическая крапивница);
• Генетические факторы (около 1% случаев крапивницы - это наследственный ангионевротический отек);
• Гормональный дисбаланс.

Симптомы крапивницы

Крапивница – это ограниченный гиперемированный участок высыпания с ровными краями. Однако на поверхности сыпи имеются многочисленные бугорки размером 2,5-4 мм. По внешнему виду такая сыпь напоминает ожог крапивным листом.

Симптомы крапивницы всегда схожи, независимо от ее типа, - это в первую очередь появление ярко-розовых зудящих пятен на теле и волдырей, на ощупь они теплые, даже горячие и плотные. Однако иногда заболевание сопровождается и другими симптомами, такими как:

• Повышенная температура тела (до 38 градусов);
• Боли в суставах;
• Общее недомогание;
• Слабость;
• Снижение мышечного тонуса (холинергическая крапивница);
• Результаты фундаментальных исследований: повышенное количество лейкоцитов и высокая СОЭ (крапивница отсроченного давления);
• Кишечные жалобы, такие как диарея и боль в животе (сосудистая крапивница, а также желудочно-кишечный наследственный ангионевротический отек).

Основной отличительный признак крапивницы от других видов аллергии с локализацией на кожном покрове – быстрое появление сыпи и быстрое ее обратное развитие после назначения адекватного курса терапии.

Крапивница у детей

Крапивница у детей чаще всего бывает обычного типа, острой, хронической или рецидивирующей. Часто они вызваны инфекциями и паразитарными инфекциями. Чуть реже аллергическая крапивница у детей бывает вызвана пищевой аллергией. Установить причину кожных изменений не всегда удается, и первый эпизод крапивницы часто бывает и последним.

Симптомы крапивницы у детей проявляются на начальном этапе появлением сильного зуда в разных участках тела. Затем уже на коже, слизистых оболочках, губах, органах ЖКТ образуются волдыри, которые могут самостоятельно исчезнуть через несколько часов.

Острая крапивница у детей

Самый опасный вариант крапивницы для детей – отек Квинке. На его развитие указывает отечность лица, шеи, языка, затруднения при глотании и дыхании. При фиксировании таких симптомов нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Проявления крапивницы у беременных

Крапивница при беременности - тоже обычное явление. Появление волдырей в этот период может быть вызвано действием половых гормонов. Некоторые женщины также страдают временной крапивницей к концу менструального цикла.

Волдыри у беременной женщины могут локализоваться как на определенной области, так и распространяться по всему телу. Характерны и мелкоточечные высыпания с отеканием и локализованным покраснением тела. Кожные патологические изменения протекают с выраженным зудом, что неблагоприятно сказывается на самочувствии. Локализованная форма крапивницы возникает в месте соприкосновения кожи с аллергеном, например, на лице при использовании некачественных косметических средств.

Образуются волдыри на любых участках тела, при их появлении на слизистых оболочках не исключается возникновение удушья и отека Квинке.

Крапивница - диагностика причины

Определение причин крапивницы позволяет провести ее лечение, которое во многом основано на их устранении. В зависимости от подозрений относительно типа заболевания дерматолог рекомендует соответствующие анализы:

• Аллергические пробы - кожные пробы проводятся, когда врач подозревает, что крапивница вызвана аллергеном. В случае гиперчувствительности к лекарствам - это внутрикожные тесты. Иногда также необходимо провести более специализированные тесты для определения уровней специфических антител IgE (белков иммуноглобулинов, участвующих в реакциях гиперчувствительности) и других антител. Такие обследования проводятся в основном при хронической обычной крапивнице, а также при подозрении на контактную крапивницу.
• Элиминационная диета - помогает определить, вызывает ли крапивницу какая-либо конкретная пища. Для этого больной несколько дней употребляет только рис, картофель и минеральную воду, а затем медленно и постепенно вводит в рацион новые продукты, наблюдая за реакциями организма. Если аллергическая реакция крапивница развивается после введения определенного продукта, можно предположить, что этот продукт вызывает кожную реакцию. Также возможно проведение провокационных тестов: через несколько дней на элиминационной диете в контролируемых условиях вводят пищу, которая может вызвать крапивницу. Все эти анализы должны проходить под наблюдением врача.
• Базовые исследования - информацию о типе и потенциальных причинах крапивницы также можно получить с помощью таких анализов, как анализ крови и СОЭ. Повышенные параметры СОЭ и лейкоцитоз могут указывать, например, на давление крапивницы. С другой стороны, симптомы крапивницы у детей являются показанием к паразитологическим исследованиям (на наличие желудочно-кишечных паразитов).
• Физические тесты - полезны для выявления физической крапивницы. Это может быть, например, тест на работоспособность (на холинергическую крапивницу), тест на провокацию путем расчесывания кожи или прикладывания к ней кубика льда (холодная и индуцированная крапивница), а также тест на блокировку. Его применяют при подозрении на сдавленную крапивницу: пациент два часа сидит на специальных подушечках размером 4 х 5 см, а затем проверяет, нет ли изменений на ногах или ягодицах.
• Гистопатологическое исследование - проводится в основном при подозрении на сосудистую крапивницу. Этот тип связан с воспалением кровеносных сосудов в результате накопления иммунных комплексов в их стенках.
• Гематологические и онкологические исследования - проводятся при диагностике отека Квинке.

В большинстве случаев крапивница определяется как острая или хроническая идиопатическая крапивница. В этом случае проводится симптоматическое лечение.
Один эпизод крапивницы не обязательно означает ее повторение. Многие люди в какой-то момент своей жизни переживают эпизод простой острой крапивницы. Если эпизоды не повторяются, в тщательной диагностике нет необходимости.

Крапивница – лечение препаратами

Самый неприятный симптом в большинстве случаев крапивницы - кожный зуд. Для его минимизации используются различные препараты, чтобы уменьшить очаги поражения кожи и ускорить их исчезновение.

• Антигистаминные препараты. Антигистаминные при крапивнице хорошо снимают симптомы. Гистамин - это химическое соединение, которое образуется в организме человека и вызывает воспаление. Для уменьшения симптомов используются антигистаминные препараты второго и третьего поколения. Тип препарата подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего назначаются такие препараты: Лоратадин, Блогир-3, Зодак, Налориус, Эзлор, Ксизал, Цетиризин, Алерон, Аллерцетин и другие. Антигистаминные препараты не действуют против сосудистой крапивницы, вызванной аутоиммунными факторами, или против аллергической реакции на аспирин.
• Другие препараты - иногда при лечении очень тяжелой аллергической крапивницы пациенту назначают кортикостероиды , а также нестероидные противовоспалительные препараты (крапивница под давлением) и сульфоны (сосудистая крапивница). Детальнее о мазях от аллергии на коже читайте в нашей статье.
• Аспириновая диета - эта диета также известна как диета с низким содержанием салицилатов, используется для лечения крапивницы, вызванной аллергической реакцией на ацетилсалициловую кислоту. Ее цель - в первую очередь проверить, вызывают ли салицилаты возникновение крапивницы, а также уменьшить симптомы. На самом деле это исключающая диета, которой необходимо строго придерживаться в течение как минимум 4-6 недель. Первое правило этого вмешательства - запретить использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. Изначально диета довольно однообразная (в основном состоит из риса, картофеля, масла, минеральной воды, некрепкого чая, нежирного белого сыра). Со временем в рацион добавляют другие продукты, содержащие мало салицилатов (белый хлеб, некоторые овощи, фрукты и сухофрукты, нежирные молочные продукты). Цель состоит в том, чтобы составить меню, которое не ухудшало бы симптомы.

Лечение крапивницы народными средствами

Кожный зуд при аллергической крапивнице устраняют протиранием мест высыпания растворами ментола или кислоты салициловой. Эффективен при снятии раздражения настой укропных семян и листьев подорожника. Для приготовления настоя по столовой ложке указанных компонентов нужно смешать и залить примерно стаканом кипятка. Через час противозудный настой готов, использовать его для протирания мест раздражения нужно в течение дня.

Почти каждая крапивница обостряется алкоголем и психогенными факторами, особенно стрессом. Лечение рецидивирующей или хронической крапивницы должно проходить под наблюдением дерматолога, а если причины аллергические, то также аллерголога. Хотя прогноз в большинстве случаев благоприятный, поскольку эпизод обычной острой крапивницы возникает только один раз в жизни, всегда стоит проконсультироваться с врачом.